儿童异物:急诊床旁超声新用途

2018-12-19 16:24 来源:丁香园 作者:B.G.G
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儿童异物是儿科常见急诊,好发于 6 个月至 6 岁。异物多数为意外吸入、吞咽或医源性等,若未及时发现和取出,则可能导致严重并发症。X 线和 CT 扫描是临床发现异物的常用检查方法,但对于 X 线不显影的异物,超声检查优于前两者。加拿大学者 Seguin 等人通过 3 例病例报道展示了床边即时超声(POCUS)在此方面的应用价值,文章发表在 2018 年第 4 期的 J Emerg Med 杂志上。

病例 1 胃空肠型肠套叠

患者女,6 岁,因鼻塞、咳嗽、间歇性发热 3 天就诊。患儿既往有脑瘫史,因吸入性肺炎需持续胃空肠置管,曾因肠套叠行经空气灌肠后消退。体检发现患儿心动过速,伴轻度脱水体征,腹部触诊时有轻度弥漫性压痛,余生命体征正常。

儿科急诊医师行 POCUS 检查,发现腹部右上腹的异常肿块样改变,其横切面呈「靶环征」,外径约 2.5 cm,纵切面呈「三明治征」,靶环中心可见高回声边缘的圆形管状结构(视频 1)。儿科医师考虑为胃空肠型肠套叠,中心结构为留置的引流管。

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视频 1

经影像科医师再次检查后予以确诊。患者行手术治疗,术后无复发,无相关并发症。

病例 2 食道硬币

患者女,9 岁,因吞咽困难 1 月余就诊。2 个月前患儿曾误吞塑料硬币,出现颈部疼痛和吞咽固体食物困难。患儿曾在多家医院行胸部及颈部外侧 X 线检查,均未发现异常。患儿体格检查正常。

儿科急诊医师经 POCUS 检查发现食道扩张,内见椭圆形高回声物,并在其周边可见高回声气泡,符合食道内存在硬币并周围淤滞唾液的表现(视频 2 和图 1A)。随后经钡餐检查(图 1B)确诊。最终,临床行支气管镜检查并取出塑料硬币。

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图 1 (A)超声显示食管内斜置的塑料硬币声像图。* 示气管;FB 示异物;(B)食道钡餐检查发现局部充盈缺损,可见塑料硬币的圆形边缘

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视频 2

病例 3 误入阴囊的脑室腹腔分流术管

患者男,18 个月大,因阴囊肿胀疼痛 1 天就诊。患儿既往有脑瘫病史,并因脑积水行脑室-腹腔(VP)分流术。体检发现右侧阴囊略红肿,可触及硬质肿块,左侧阴囊正常。

儿科医师经 POCUS 检查发现一高回声线性管状结构盘绕在右侧阴囊内(图 2A),怀疑为 VP 分流管进入阴囊所致。随后,经 X 线检查证实(图 2B)。最终,临床经手术更换了 VP 分流器,并修复了腹股沟疝。

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图 2 (A)超声示右侧阴囊内盘绕分布的管状结构(FB):(B)X 线检查证实为 VP 分流器经腹股沟进入右侧阴囊

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视频 3

作者指出,上述 3 个病例证明 POCUS 在儿科领域对不同部位异物的诊断价值,可直接影响患儿的诊疗方案,避免不必要的其他检查,可作为小儿异物诊断的辅助手段。

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编辑: 刘德泉

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