直肠肿瘤是临床常见的消化道疾病之一，其中的直肠癌在我国发病率及死亡率均居于第 5 位，临床常表现为大便带血、大便性状改变等。直肠癌的生长部位及浸润深度直接影响患者的治疗和预后，因此直肠肿瘤及时准确的诊断对指导临床诊疗具有重要作用。
目前，临床诊断方法主要包括直肠指检、MRI、CT 以及经直肠腔内超声（ERUS）检查。其中，直肠腔内超声对于早期直肠癌的分期具有重要价值。随着超声技术的快速发展，更多的超声新技术运用于临床诊断，超声剪切波弹性成像（SWE）已逐渐运用于肝脏、脾脏、乳腺、甲状腺等多个部位疾病的辅助诊断，通过实时剪切波弹性成像判断病灶的软硬程度可以为鉴别病灶良恶性提供辅助诊断信息。
四川省肿瘤医院超声医学中心的卢漫教授等人通过测量直肠良恶性病灶的剪切波弹性成像数值，分析总结比较 ERUS 与 SWE 对直肠疾病诊断效能；同时测量病灶及周围正常组织的弹性参数，最大弹性模量（Emax），平均弹性模量（Emean），最小弹性模量（Emin），并与病理结果进行对比分析；通过受试者曲线分析（ROC）得出鉴别直肠良恶性病灶的最优截断值。文章发表在 2019 年第 1 期 Ultrasound Med Biol 杂志上。
该研究共纳入 96 例直肠病灶，其中包括 66 例恶性病灶，30 例良性病灶，所有病灶均为原发病灶，距肛＜10 cm 且有术后病理结果证实，排除了直肠狭窄探头通过受限的患者，以及进行了术前相关治疗的患者。所有病灶分别在术前进行了 ERUS 及 SWE 检查，检查时患者采取左侧膝胸卧位。
研究发现，SWE 检查与 ERUS 检查比较，SWE 提高了诊断的敏感性（93.0% vs. 88.9%），特异度（83.3% vs. 79.2%），阳性预测值（94.4% vs. 92.7%），阴性预测值（80.0% vs. 70.4%），准确率（90.6% vs. 86.4%）。
直肠恶性肿瘤的弹性模量 Emean、Emax、Emin 分别为 89.7±29.5 kPa、103.2±36.7 kPa、71.7±27.4 kPa，均显著高于直肠良性肿瘤（35.2±24.7 kPa、43.7±31.6kPa、26.6±22.9 kPa）。病灶与周围肠壁结构比较时，良性肿瘤及恶性肿瘤的杨氏模量值均高于各自周围肠壁组。ROC 曲线分析结果显示 Emean（0.92）和 Emax（0.91）具有较大的曲线下面积。通过 ROC 曲线判断 Emean 的截断值为 61.3 kPa（敏感度 88.9%，特异度 87.5%），Emax 的截断值为 63.4 kPa（敏感度 94.4%，特异度 83.3%）。
图 1 Emean、Emax、Emin 三个弹性参数的受试者曲线分析
图 2 65 岁老年男性直肠癌患者。ERUS 显示肠壁局限性增厚突入肠腔生长，形态不规则；SWE 图像显示肿瘤内部表现为不均质的红色和黄色，其周围肠壁组织则呈现为均值的蓝色，表明肿瘤与周围肠壁相比较硬度值高。该例直肠癌的 Emin 为 110.2 kPa，远大于鉴别诊断截断值 61.3 kPa
图 3 43 岁女性直肠腺瘤患者。ERUS 表现为肠腔内均值的低回声结节，形态规则，边界清楚；SWE 显示病灶内部呈不均质的蓝绿相间的弹性图像，病灶周围肠壁组织表现为均值的蓝色。病灶的 Emin 值为 27.8 kPa，小于鉴别诊断截断值 61.3 kPa
作者提出，经直肠剪切波弹性成像提高了常规经直肠超声检查对直肠疾病诊断的准确性，提供了直肠硬度的定性及定量分析。Emean 的最优截断值为 61.3 kPa 时可用于辅助鉴别直肠良恶性疾病。
