本周问答均为单选
1. 男，65 岁。高血压病史 10 余年，既往有痛风病史，查体 BP180/100 mmHg, 双肺呼吸音清，心率 50 次/分，律齐，心脏各瓣膜区未闻及杂音。实验室检查：血 Cr 320μmol/L，该患者最适宜的降压药物是（ D ）
A. 血管紧张素转换酶抑制剂
B.β受体阻滞剂
C. 血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂
D. 钙通道阻滞剂
E. 噻嗪类利尿药
解析：本题考查高血压药物的适应证及禁忌证。ACEI/ARB 适应证—心衰、糖尿病、肾病、蛋白尿；禁忌证——高钾、孕妇、双侧肾动脉狭窄、肌酐>3 mg/dl（265umol/L）（改患者 Cr 320μmol/L，A、C 错）。β受体阻滞剂适应证—心率快年轻人、心绞痛、慢性心衰；禁忌证——急性心衰、哮喘、病窦、AVB、周围血管病（该患者心率 50 次/分，B 错）。钙通道阻滞剂适应证——糖尿病、冠心病、外周血管病；禁忌证——心衰、病窦、AVB。噻嗪类利尿剂适应证——顽固高血压、心衰；禁忌证——痛风。本患者有痛风史，禁用噻嗪类利尿剂（E 错）。因本题无使用钙通道阻滞剂的禁忌证，故首选 D。
2. 低钾血症时利尿剂首选（ E ）
A. 氢氯噻嗪
B. 丁尿胺
C. 吲哚帕胺
D. 呋噻米
E. 螺内酯
解析：低钾血症时利尿剂首选保钾利尿剂，常用的有: 螺内酯 (安体舒通)、氨苯蝶啶、阿米洛利。故答案选 E。
3. 女，80 岁。高血压病史 20 年。间断头晕。既往有痛风史，查体：BP180/90 mmHg，心率 52 次/分，律齐，心脏各瓣膜听诊区未闻及杂音。实验室检查，血肌酐 100umo1/L，血钾正常，该患者的最适宜降压治疗方案是（ E ）
A. 缬沙坦与美托洛尔
B. 氨氯地平与美托洛尔
C. 缬沙坦与氢氯噻嗪
D. 氨氯地平与氢氯噻嗪
E. 缬沙坦与氨氯地平
解析：患者女，80 岁。高血压病、痛风史，查体：BP180/90 mmHg，心率 52 次/分，律齐，血肌酐 100umo1/L，血钾正常，患者有痛风禁用噻嗪类利尿剂（C、D 错）。患者心率低，β受体拮抗剂不宜用（A、B 错），患者无 ARB 禁忌症，氨氯地平可反射性使心率增快，故答案选 E。
4. 妊娠患者最不宜选用的降压药为（ E ）
A. 利尿剂
B.α受体阻滞剂
C.β受体阻滞剂
D. 二氢吡啶类钙拮抗剂
E. 血管紧张素转换酶抑制剂
解析：ACEI 类制剂具有改善胰岛素抵抗减少尿蛋白作用，在肥胖、糖尿病和心脏、肾脏靶器官受损的高血压患者具有相对较好的疗效，特别适用于伴有心力衰竭、心肌梗死后、糖耐量减退或糖尿病肾病的高血压患者，不良反应主要是刺激性干咳和血管性水肿。高血钾症、妊娠妇女和双侧肾动脉狭窄患者禁用 （E 对）。血肌酐超过 265μmol/L（3 mg/dl）的患者需谨慎。利尿剂、α受体阻滞剂、β受体阻滞剂、二氢吡啶类钙拮抗剂的禁忌症均未提到妊娠患者 （A、B、C、D 错）。
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