先分享一个病例
患儿，男，12 岁，中耳炎，服用阿奇霉素后死亡。
事发过程回顾：医生开了 5 天剂量的阿奇霉素。服用 4 天后，患者出现心跳加速，晕眩以及作呕状态。送到急诊室后在心脏监视器看到长 QT，患者很快就引发多型性心室性心律不整，抢救后不治死亡。
死因分析：阿奇霉素有延长 QT 间期的副作用。绝大多数患者服用阿奇霉素是没有问题的，恰恰这位 12 岁的儿童患有先天性心脏疾病，本该选用另一种抗菌药物。
阿奇霉素不良反应轻微，临床上广泛用于治疗各种感染性疾病。然而，美国一项回顾性队列研究发现：
5 天的治疗中，较服用阿莫西林和未服用任何抗菌药物的患者，服用阿奇霉素的患者心血管死亡的风险增加。
阿奇霉素：4 种情况避免使用
如何更加合理用好阿奇霉素，以避免致命性心律失常的风险。对此，美国食品药品管理局（FDA）提出了如下建议：
1. 确诊的 QT 间期延长，先天性长 QT 间期综合征，尖端扭转型室速病史，心动过缓，或失代偿性心力衰竭不能使用；
2. 患者处于促心律失常状态，例如未纠正的低钾血症、低镁血症患者不能使用；
3. 正在使用延长 QT 间期药物的患者，如 ⅠA 型（丙吡胺、奎尼丁、双氢奎尼丁）和 Ⅲ 型（胺碘酮、多非利特、伊布利特、索他洛尔）抗心律失常药物；抗精神病药物；抗抑郁药物；氟喹诺酮类药物（如莫西沙星、左氧氟沙星）；其他药物（西沙比利、咪唑斯汀）治疗的患者不能使用；
4. 老年心脏病患者对影响 QT 间期的药物更为敏感，所以不能使用。美国 FDA 同时建议对于存在上述情况的患者，应更换其他抗菌药物治疗。
阿奇霉素使用还有哪些注意事项？
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今天继续带着大家，对「注射用阿奇霉素」进行查漏补缺，搞定临床常见难题。
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