心脏超声是心内科较常用的一项辅助检查手段，那么作为一名临床医生应如何正确解读一份超声报告呢？本文主要根据报告的重点内容逐一讲述，供大家参考学习（注：目前对于心脏的一些径线大小尚无统一标准，不要过分纠结，此文不再详述）。
1、主动脉瓣
主动脉瓣：正常速度 ＜ 2 m/s，正常瓣口面积 3～4 cm²。
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对于主瓣狭窄（AS）的患者，需要了解它的瓣口速度、压差及面积，依此判断狭窄程度（如下表），对是否手术治疗有重要意义。
当然也有瓣口面积与压差不相符的情况，如左室收缩功能减低、外周血压过高、体型较小的患者等等。
对于血压过高的患者，后负荷压力过重，会导致跨瓣压差减低，可能高估了瓣口面积，建议这类患者严格控制血压后复查，以免延误治疗时机。
一些体型较小的患者，往往正常情况下的瓣口面积便不足 3 cm²，要综合多方面因素来判断狭窄程度。
大于 2 m/s 但无主瓣狭窄的情况可见于：贫血、甲亢、严重的主动脉瓣关闭不全、肥厚型梗阻性心肌病。
2、肺动脉瓣
肺动脉瓣：正常 ＜ 2 m/s。
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肺动脉瓣狭窄时：＜ 3 m/s 考虑轻度，3～4 m/s 考虑中度，＞ 4 m/s 考虑重度。
因压力不同，一般肺动脉瓣速度小于主动脉瓣速度。
肺瓣速度大于主瓣速度常见于：肺动脉瓣狭窄、左向右分流的先心病（房缺、室缺、肺静脉畸形引流等）。
3、二尖瓣
二尖瓣：正常瓣口面积 4～6 cm²。
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二尖瓣瓣口面积的测量主要采用两种方式，一种为二维图像显示心室短轴切面直接勾画，一种为利用压差减半时间计算。
压差减半时间（PHT）指舒张早期左房与左室之间最大压差下降一半所需的时间。有研究发现，在二尖瓣狭窄的患者中，狭窄程度与 PHT 成反比，以此得出经验公式，MVA（cm²）= 220/PHT。
此公式仅适用于自然瓣瓣口面积计算，不能应用于人工瓣的瓣口面积。且对于心率快、心率不齐、合并主动脉瓣反流的患者存在误差。
4、左心室射血分数
左心室射血分数（LVEF）=（舒张末容量 - 收缩末容量）/舒张末容量。正常值为 50～60%，＜ 50% 为收缩功能减低。
既往采用 M 型超声测量 LVEF，但因影响因素较多、测量误差较大，已不再推荐使用了。现首选方法为双平面 Simpson 公式测量。
在超声二维图像上勾画左室腔的形状，再把左室腔想象为一个不规整的土豆，把它切成若干个片，分片计算然后再相加，通过计算机程序就能得出左室容积。
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当患者有严重的二尖瓣反流，左室的射血一部分会流回左心房；或是严重的主动脉瓣反流，射进主动脉的血又在舒张期返回左心室；或是对于肥心存在梗阻的患者，心脏每一下都在特别用力的做功，但因梗阻所在导致射血量并不足够。
以上情况都会导致最终能够进入体循环的血量有所减少，患者便会出现相应的症状，即使超声提示 LVEF 正常，也不能代表这个患者妥妥的没有问题。
对于甲亢、贫血、应用强心药等可出现 LVEF ＞ 60% 的情况。
5、左室舒张功能
EA 峰：二尖瓣舒张期血流频谱的两个峰值，分别对应心室快速充盈期和心房收缩期。
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这样也可以很好地理解房颤患者的报告会没有「A 峰」，没有心房规律有效的收缩自然便没有 A 峰，E 峰也会大小不一、频率不等。
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EDT：从 E 峰至速度为零所用时间，正常值 199 ± 32 ms。
舒张功能受损失时，可出现 EDT 延长或缩短。EDT 受心率影响较大，当心率增快时 EDT 缩短，反之延长。
e'：心室在收缩舒张时，二尖瓣瓣环会随之运动，通过组织多普勒技术测量二尖瓣瓣环的运动速度，即有 s'（收缩期）、e'（舒张期，对应 E 峰）、a'（舒张期，对应 A 峰）。
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对于 LVEF 正常的患者，目前结合多种指标综合评价左室舒张功能：
① 平均 E/e' ＞ 14；
② 室间隔 e' ＜ 7 cm/s 或侧壁 e' ＜ 10 cm/s；
③ 三尖瓣最大反流速度 ＞ 2.8 m/s；
④ 左房容积指数 ＞ 34 mL/m²。
满足三项为舒张功能不全，满足两项需结合其他指标综合考虑，满足一项或零项为舒张功能正常。
当二尖瓣有较严重病变时，E 和 e' 不能准确地反应左室舒张功能，就需要再结合其他指标来评价。
6、肺动脉高压
超声并不能直接测量肺动脉压力，是通过一系列计算来估测的。
首先要了解，血流是从压力高的一侧流向压力低的一侧。然后再了解一个公式，简化的 Bernoulli 方程，即 ΔP ≈ 4 × Vmax²。也就是，对于一点两侧的压力差等于这点上的最大速度的平方再乘以四，请读三遍来理解。
假设肺动脉的血流速度约 1 m/s，此时压差为 1² x 4 ＝ 4 mmHg，即右室收缩压 - 4 = 肺动脉收缩压，可以再化简一下就是右室收缩压 ≈ 肺动脉收缩压。
若右室收缩时出现三尖瓣反流，则有右室收缩压 - 收缩期右房压 = 三尖瓣反流压差 = 三尖瓣反流速度² x 4。
飞速旋转大脑后便得出：肺动脉收缩压 ≈ 三尖瓣反流速度² x 4 + 右房压。
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右房压可采用估测法得出，具体如下：
超声估测肺动脉压力有一定的测量误差，必要的患者可以行右心导管检查准确测定肺动脉压力。
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投稿：wangliya1@dxy.cn
题图来源：站酷海洛
