多囊甲状腺病（Polycystic Thyroid Disease）是一种导致甲状腺功能低下的罕见原因，以往有在高碘摄入地区发现该病的报道。甲低患者若超声检查发现甲状腺内多发细小薄壁单纯性的囊肿，同时不伴有甲状腺自身抗体升高者，则应高度提示这种疾病。若不知晓甲状腺自身抗体，多囊甲状腺常被误诊为结节性甲状腺肿或桥本甲状腺炎。来自西班牙的学者 Naranjo 等首次报道了 2 例欧洲儿童的多囊甲状腺，文章发表在 2016 年第 1 期的 J Ultrasound Med 杂志上。
病例 1：患儿女，6 岁，西班牙籍，无既往病史，因身材矮小就诊内分泌科。实验室检查发现亚临床甲低，且甲状腺自身抗体（抗甲状腺过氧化物酶抗体和抗甲状腺球蛋白抗体）不高。甲状腺超声检查显示：甲状腺大小正常，右侧叶大小为 33×11×10 mm ，左侧叶大小为 28×12×10 mm，实质内有约 10 个轮廓清楚、小于 1 cm、薄壁的无回声灶；上述特征符合单纯性囊肿，无实性成分或钙化存在（图 1）。据以上超声特征，诊断为多囊甲状腺病。超声随访两年后无明显变化。
图 1 图 A 为甲状腺体前后径和左右径切面，显示两侧叶内均见多个毫米级大小的单纯囊肿；图 B 为能量多普勒显示病灶内未见血流信号
病例 2：患儿女，14 岁，西班牙籍，常规实验室检查发现亚临床甲低，由精神科转至内分泌科。患儿有双相情感障碍病史，当时正在接受锂（800 mg/d）治疗，同时还伴有哮喘和特发性皮炎病史。常规体格检查时发现甲状腺无肿大，躯干及上肢发现几处明显特异性皮炎损害，其余正常。实验室检查显示亚临床甲低，甲状腺自身抗体（抗甲状腺过氧化物酶抗体和抗甲状腺球蛋白抗体）正常，血清锂水平正常范围。
超声结果显示：甲状腺右侧叶大小为 43×18×10 mm ，左侧叶大小为 36×15×15 mm，腺体实质内发现 15 个 小于 10 mm 的单纯性囊肿，无混合回声或实性结节（图 2）。 遂诊断为多囊甲状腺病。随访 1 年后，甲状腺病灶特征无明显改变。
图 2 矢状切面显示甲状腺右侧叶上极和左侧叶下极多发微小薄壁的单纯性无回声囊肿，后方回声增强，囊肿之间的腺体实质正常
以往认为多囊甲状腺病是一种成人的全新疾病，尤其多见于高碘摄入区域，如日本。但是作者认为，这种疾病同样可以发生在碘摄入正常区的儿童和青少年，如 西班牙。
多囊甲状腺病囊肿和多发结节性甲状腺肿结节不同，后者典型特征是较大的混合回声（囊实性），而且形态更加不规则。
作者指出，有部分学者认为，多囊甲状腺病中的囊性部分取代了正常腺体，从而使甲状腺滤泡细胞减少，即使在高碘摄入区，也会导致甲状腺素缺乏，这与行甲状腺部分切除术的病人相似。本文报道的第 2 个病例甲低的病因有多种可能性，如锂盐诱发的甲低。然而，第 1 个病例除发现甲状腺结构上异常外，并无其他引起甲低的因素。
本报道中的 2 个西班牙患者超声表现相似，且抗甲状腺球蛋白抗体和抗过氧化物酶抗体均阴性，超声随访囊肿无明显变化，生化指标无明显进展，这与以往 Báez 等学者的发现相一致。
总之，作者报道的 2 例欧洲儿童亚临床甲低，超声表现为甲状腺囊性结构异常，有可能是导致甲低的新型潜在疾病。
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