膀胱瓣血肿致剖宫产后持续性阴道流血1例

2015-04-16 12:25 来源:丁香园 作者:打劫
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剖宫产术后的女性出现腹痛,应该考虑做超声成像检查,在很多情况下,诊断为膀胱瓣血肿。本例介绍1例有剖宫产史的34岁女性,1月前出现持续性阴道流血和腹痛。相关检查结果如下:

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图示箭头所指为非均匀性低回声区

诊断:膀胱瓣血肿

案例分析:

膀胱瓣血肿(BFH)是剖宫产子宫下段横切口止血不佳时,出现的一种急性及少见的并发症。“膀胱瓣”这个术语的意思是外科手术采用低位横向的手术术式时,在子宫下段肌层切开之前,切开腹膜和收缩的膀胱。如果止血不充分,子宫动脉分支的血液会流进膀胱子宫区域,进而出现盆腔疼痛、发烧、出血的症状和体征。在某些情况下,BFH还可能与子宫裂开有关。

子宫下段横向切口是为了使患者在之后的妊娠时,还有可以进行阴道分娩的可能性。BFH的超声成像可见,在膀胱后和子宫下段之间界限清楚的无血管的囊肿,混合或者实性集合。当集合内出现分隔、内部碎片和潜在的气体时,常提示感染性血肿或脓肿。小于4cm的血肿可能不具有临床意义,可以进行保守治疗。

超声成像能够容易并快速的诊断BFH,这有助于对需要手术治疗,通常是做腹腔镜手术的患者的管理。对于一些有剖宫产史和前腹壁瘢痕或粘连的患者,超声成像可能受到疤痕的限制,所以需要进行CT检查诊断。在近期有剖宫产史的患者中,如出现类似症状还应考虑其他急性并发症,如:妊娠物滞留、筋膜下血肿、子宫裂开、卵巢和盆腔感染性血栓性静脉炎。

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编辑: 周明岩

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