孕早期绒毛膜下血肿:超声评估方法和妊娠预后

2019-03-28 08:59 来源:丁香园 作者:B.G.G
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绒毛膜下血肿是早孕期的常见并发症。有研究表明,若血肿较小,则几乎不增加流产风险,但随着血肿面积增加,流产风险会逐步提高。

目前,评价血肿大小有多种方法,包括主观评价法、绒毛膜下血肿面积/妊娠囊面积比例法、绒毛膜下血肿包绕妊娠囊比例法、体积计算法等。然而,这些方法均未得到公认和统一,因此无法准确观察血肿进展以及比较不同妊娠血肿大小。

为了寻找最佳的描述血肿大小的方法并明确其与妊娠结局的相关性,美国的 Howard 等学者对此进行了相关研究,文章发表在 2018 年第 7 期 J Ultrasound Med 杂志上(PMID 29341210)。

研究纳入了 434 例单胎妊娠孕妇,其首次超声检查时间为孕 6~11 周,声像图显示胚胎存活,且有绒毛膜下血肿。若孕 14 周后超声发现胎心搏动或活产者,定义为「活胎」;若孕 14 周前胎心搏动消失或发生流产者,定义为「胚胎停育」。

分别采用以下 4 种方法评估血肿的大小。

(1)主观评价法:采用小、中、大予以描述(图 1);

(2)绒毛膜下血肿面积/妊娠囊面积比例法:采用 ≤10%,11%~25%,26%~50%,以及>50% 描述(图 2);

(3)绒毛膜下血肿包绕妊娠囊比例法:采用≤10%,11%~25%,26%~50%,以及>50% 描述(图 3);

(4)血肿体积计算法:超声测量血肿的 3 条垂直径线。   

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图 1 主观评价法评估血肿大小,白色箭头显示为血肿,血肿大小分别为小血肿(A)、中等血肿(B)和大血肿(C)

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图 2 绒毛膜下血肿面积(白色箭头)/妊娠囊面积比例法。基于超声静态图像和动态扫描估测血肿和妊娠囊大小。图  A 示 ≤10%(与图 1A 类似); 图 B 示 11%~25%(与图 1B 类似);图 C 示 26%~50%;图 D 示>50%(与图 1C 类似)

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图 3 绒毛膜下血肿(白色箭头)包绕妊娠囊比例法。图 A 示 ≤10%; 图 B示 11%~25%(与图 1B 类似); 图 C 示 26%~50%; 图 D 示>50% 

研究显示,434 例患者中的 382例(88.0%)为活胎,52 例(12.0%)胚胎停育。活胎者超声检查平均孕周为 7.9±1.3 周,胚胎停育者为 7.0±0.8 周。≤7 周发现血肿者,胚胎停育率为 19.6%;7~8 周,为 14.6%;>8 周,为3.6%。血肿出现孕周越早,其预后越差。

434 例患者中,有 206 例(47.4%)表现有阴道出血,其中 24 例发生胚胎停育(11.7%),与无阴道出血者相比,差别无统计学意义。

有 113 例(26.0%)为试管婴儿妊娠,其中 12 例发生胚胎停育(10.6%),与自然受孕者无统计学差异。

有 102 例(23.5%)高龄产妇(≥35 岁),其中 20 例发生胚胎停育(19.6%),胚胎停育率高于非高龄组,差异有统计意义。

使用「绒毛膜下血肿面积/妊娠囊面积比例法」时,血肿大小与早孕结局显著相关。≤10% 时,胚胎停育率为 5.8%;>50% 时,增加至 23.3%。

其他 2 种方法(主观法和绒毛膜下血肿包绕妊娠囊比例法)无统计学意义,ROC 曲线证实「绒毛膜下血肿面积/妊娠囊面积比例法」优于其他两种方法。

≤8 周的病例,只有使用「绒毛膜下血肿面积/妊娠囊面积比例法」时,血肿大小与早孕结局显著相关。

作者指出,由于大多数血肿形状不规则,尚未发现合适的公式计算体积,因此第 4 种方法(血肿体积计算法)并不可靠,研究未进一步分析。

作者认为,本研究表明,首次发现血肿时的孕周与妊娠结局相关,发现越早,胚胎停育风险越高,尤其是 ≤8 周时,风险为 17.3%,而 8 周后,风险降至 3.6%。高龄组胚胎停育率明显高于非高龄组。与以往研究不同,本研究发现阴道出血、辅助生殖技术与胚胎停育率无关。本研究证实「绒毛膜下血肿面积/妊娠囊面积比例法」能更好预测妊娠结局,为患者提供更好的咨询服务。

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编辑: 刘德泉

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