啥叫涎石病？
涎石病是指在腺体或导管内发生钙化性团块沉积而引起的一种疾病，90% 发生于颌下腺，其次为腮腺。
涎石病的临床表现
涎石病主要症状为涎腺导管为结石阻塞所致，包括：
进食时，尤其吃酸性食物时，腺体肿大、胀痛。
颌下腺结石可伴有同侧舌或舌尖痛，并放射至同侧耳部及耳内。
由于涎腺导管多为不完全阻塞，进食后涎腺可逐渐缩小，疼痛消失。
涎腺常伴有慢性炎症表现，如腺体增大、变硬、有轻压痛；导管口红肿、导管内能压出少许脓液等。慢性涎腺炎可急性发作。
涎腺长期炎症导致腺组织纤维化，腺体变硬，导管可呈条索状硬性结节。
涎腺相关解剖
多放几张涎腺的解剖图，增加大家的直观印象，重点是熟悉涎腺，尤其是腮腺和下颌下腺的位置以及导管的走行。
涎腺导管的走行对于如何在超声检查时操控探头以发现其内有无结石非常重要，因此更需要强调。下文所述对照解剖图更容易理解并记忆。
腮腺主导管（Stensen duct）从腮腺浅叶前缘发出，位于颧弓下，与颧弓平行，走行于腮腺咬肌筋膜浅面的皮下组织中，开口于上颌第 2 磨牙相对的颊粘膜。
颌下腺主导管（Wharton duct）自腺体深部发出，行走于下颌舌骨肌和舌骨舌肌之间，向内前方开口于舌下 肉阜，途中有舌下腺导管归入。导管长而弯曲，自后下斜向前上，唾液在导管内行走缓慢，易于淤滞浓缩，因此比腮腺更易形成导管结石。
超声表现
根据涎石病的定义，其超声表现很容易想象得出：
腺体内可见强回声结石；
腺体导管内可见强回声结石，结石近端导管扩张；
腺体导管若存在扩张，应积极寻找有无远端结石；
因结石阻塞导致的腺体组织的相应改变，如腺体增大、回声不均、血流信号增多或减少等。
典型超声病例 1
（由丁香园注册用户 huangguwei 提供）患者男， 23 岁，主诉反复右颌下肿大。超声检查发现右颌下腺体积增大，导管扩张，扩张导管内可见两枚强光斑，后伴声影。
图 1-图 4 声像图显示颌下腺及其导管内结石
典型超声病例 2
（由丁香园注册用户 guoyong2006 提供）患者男，37 岁，左下颌区触及包块 4 天。超声检查发现左颌下腺增厚，实质回声减低，欠均匀，其内可见强回声结石。
图 1～4 声像图示左颌下腺增厚，实质回声减低，欠均匀，其内可见强回声结石
典型超声病例 3
（由丁香园注册用户 zjglyj 提供）患者曾在上级医院行超声检查发现颌下腺导管扩张，但未提及结石。本次超声检查所见如下：
检查经验：由于颌下腺导管较长，且为向下再折反向上，部分超声医师检查时可能会忽略远端扫查，遗漏堵塞在导管末端的结石。此例患者自己可在下巴下有摸到了硬块了！果然检查时发现导管内有多枚强回声团！作为基层医院病人少对我们自己也有好处，那就可是可以放慢速度仔细扫查，同时耐心和病人交流，往往会为正确诊断起到举足轻重的作用！
典型超声病例 4
（由丁香园注册用户 zsqst2003 提供）患者中年男性，左颌下胀痛 20 余天，右颌下疼痛 4 天，自述左颌下触及包块。超声检查发现左颌下腺肿大，且导管扩张（图 1）。
图 1 显示左颌下腺肿大且导管扩张
根据图像表现，马上怀疑涎腺结石可能。然而由于患者脖子较短，寻找还颇费了点时间，不过还好最终还是发现了（图 2～5）。
图 2 沿导管走行放心显示颌下腺导管远端结石
图 3～5 为横切面显示颌下腺导管内 2 枚结石
治疗
涎石病少数涎石极小者可自行排除，或可用保守疗法如催唾及按摩促排；但大多数需手术摘除（切除）术。
本文标题借用自丁香园注册用户 zsqst2003，在此致谢。
