嵌合体异常:超声检查显神通

2016-03-29 10:35 来源:丁香园 作者:网上的一朵云
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45,X/47,XYY 嵌合体核型不论胎儿、小儿还是成人均鲜见报道,1961 年 Jacob 等人首次进行过报道。来自台北荣民总医院的 Lin 教授等人也发现了 1 例该嵌合体胎儿,文章发表在 J Ultrasound Med 杂志 2015 年第 2 期上。

患者女,36 岁,G2P0,第 1 次妊娠时自然流产,患者夫妇均无不良家族史。此次妊娠 11w6d 时超声检查显示胎儿顶臀长 46.9 mm,T 值 1.3 mm,同时发现鼻骨缺失(图 1A)、额上颌角>90°(图 1B),静脉导管及三尖瓣血流均显示正常。唐氏综合征风险校正系数为 1:21。妊娠 16 周时行羊水穿刺,发现核型为 45,X/47,XYY嵌合体, 33 个羊水细胞的核型是 45,X,17 个羊水细胞的核型是 47,XYY。

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图 1 妊娠 12 周 45,X/47,XYY 嵌合体胎儿鼻骨发育不良声像图:图 A 显示鼻骨缺失(箭头);图 B 为 NT 测量切面显示额上颌角过大

患者经广泛咨询后决定终止妊娠,引产后发现 胎儿外生殖器为正常男性特征鼻柱扁平,尸检显示核型为45,X/47,XYY嵌合体。

作者指出,Jacob 等人首次报道的 45,X/47,XYY 的嵌合体为显型女婴,身材矮小,蹼颈,女阴发育不良。然而,45,X/47,XYY 嵌合体表型差异明显,既可以表现 Turner 综合征的皮肤色素痣,也可以表现为正常男性,且大部分病例为产后诊断

作者的本例报道为伴有鼻骨发育不良的显型男性胎儿,其细胞遗传学分析显示 45,X/47,XYY 核型,其早期妊娠的超声检查虽显示 NT 正常,但发现鼻骨缺失与额上颌角过大,仍高度怀疑染色体异常。鼻骨特征是超声筛查唐氏综合征的重要指标,但其他染色体异常也可表现为鼻骨发育不良。

由于 45,X/47,XYY 核型胎儿的超声特征并不明显,产前诊断困难。作者认为,若超声发现外生殖器特征不明显,则可提示染色体畸形,包括 45,X/47,XYY。鼻骨发育不良及额上颌角过大也可能是 45,X/47,XYY 嵌合体男性胎儿的重要超声表现。

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编辑: 高瑞秋

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