产科超声的异常征象中，以水果命名的颅骨形状异常有好多种，但其中的「柠檬征」和「草莓征」由于形状类似，初学者常常混淆。
柠檬征
首先我们先看一下真正柠檬的样子：
胎儿颅骨的「柠檬征」改变则表现为如下图所示（由丁香园注册用户「 kflsy 」提供），是不是和真正的柠檬很一样？！
胎头的「柠檬征」改变用医学专业术语讲解，也就是称为「前额隆起，双侧颞骨塌陷」。
要想牢固记住「柠檬征」，那就得真正理解其形成的原因：
「柠檬征」最常见于开放性脊柱裂：开放性脊柱裂导致颅内压力减低，双侧颞骨因此内陷。但要注意，开放性脊柱裂导致「柠檬征」改变一般只发生于妊娠24周之前。超过24周后，由于颅内脑组织发育或脑室扩张，原本内陷的颞骨可重新外鼓，柠檬征消失。
少部分「柠檬征」可见于正常胎儿：其比例约1%-2%，此时胎儿除颅骨外形接近柠檬外，颅内结构及脊柱均正常。不合并脊柱裂的单纯柠檬形头并无临床意义。
因此，发现柠檬征时，应仔细检查胎儿脊柱情况，发现可能存在的开放性脊柱裂。
备注：开放性脊柱裂导致的柠檬头内还可呈现一种以水果命名的征象：「小脑香蕉征」，为小脑疝入枕骨大孔所致。
图A示意图显示柠檬征和小脑香蕉征；图B声像图显示柠檬征（长箭头），另可见侧脑室后角增宽（小箭头），约12mm；图C声像图显示小脑受压变形，呈香蕉征（箭头）
草莓征
与「柠檬征」相似的另一种颅骨形状异常为「草莓征」。
同样，先看一下真正的草莓：
同样，再对照看一下草莓征的颅骨声像图：
胎头的「草莓征」改变用医学专业术语讲就是「额骨变尖，枕骨变平，枕额径变短」。
枕骨变平主要是由于大脑枕叶、脑干或小脑发育不全所致，而额骨变尖则是由于额叶发育不全所致。
「草莓征」最常见于18-三体。因此产前超声发现「草莓头」时，应进一步检查其他能提示18-三体或其他染色体异常的指标，包括脉络膜囊肿、脑室扩张、重叠指、先天性心脏病、膈疝、脐膨出、单脐动脉及足畸形等。
下面几幅图像显示的是草莓头及其合并异常。
图示为Dandy-Walker综合征胎儿的草莓样颅骨外形，箭头所示为小脑延髓池增宽
左图为18三体胎儿草莓样颅骨合并脉络丛囊肿，右图为正常胎儿的脉络丛囊肿
图示为妊娠22周发现的草莓头及双侧脉络丛囊肿，另外还可见胎儿手腕部持续屈曲及重叠指。超声表现及引产后所见符合18三体综合征
