内脏动脉瘤是指供应胃肠道、肝、脾及胰腺的腹腔干、肠系膜上、肠系膜下动脉及各自分支处的动脉瘤，是一种罕见疾病，具有潜在致命性，主要威胁为瘤体突然破裂，大出血休克而死亡 。一般认为，当出现典型临床表现、动脉瘤破裂或虽无症状而瘤体直径 ≥ 2 cm 时，必须积极手术治疗或植入支架行血管腔内治疗。
为发现术后可能出现的并发症，须行术后随访，来自意大利的 Claudio 博士等通过对 2 例内脏动脉瘤术后随访的探讨，发现超声造影在其过程中极具优势，文章发表在 2016 年第 3 期的 J Ultrasound Med 杂志上。
病例 1
患者男，80 岁，诊断为多发动脉瘤，主要累及腹主动脉、髂内动脉、腹腔干及肝总动脉近端。因病变同时累及多个部位，故作者选用了不同的治疗法。首先，经皮经右侧股动脉逆行穿刺，栓塞右侧髂内动脉瘤；同时，经皮经左侧腋动脉穿刺，应用 6×70 mm 可降解支架行腹腔干、肝总动脉瘤支架血管成形术。术后立即复查未见明显并发症，患者于术后第二天遵医嘱出院。
2 月后，行 CT 血管造影观察腹腔干及其分支血管的通畅程度，发现腹腔干动脉瘤内血流仍为低灌注，瘤体大小约 20 mm。为继续治疗该动脉瘤及其余下动脉瘤，行左侧髂内动脉栓塞和双侧腹髂动脉修复术。再于 2 个月后行 CT 血管造影检查，结果提示腹腔干动脉瘤瘤体缩减至 17 mm，瘤体内残余灌注仍较明显。
CT 血管造影检查的同一天，由一名经验丰富的超声医师对患者行 CDFI 及超声造影检查，前者仅显示了腹腔干动脉瘤瘤体的最大直径（16 mm）和腹腔干及其分支血管的通畅程度，而超声造影还显示了该动脉瘤的持续性灌注情况。考虑到瘤体稳定，超声随访计划为每 6 个月一次。
病例 2
患者女，72 岁，因顽固性肾结石行腹部超声检查时，CDFI 发现位于肝总动脉的 动脉瘤，大小约 33 mm。CT 血管造影提示肝总动脉末端呈囊状扩张，最大直径约 30 mm，未累及分叉处，肝左及肝右动脉正常。作者计划行血管腔内介入治疗消除该动脉瘤，选择性血管造影检查时发现胃十二指肠动脉起源于该瘤体，遂先行预防性胃十二指肠动脉栓塞，然而于肝总动脉和肝固有动脉近端分别植入直径 6 mm 和 7 mm 的 2 个支架。术后立即血管造影复查，发现由于肝左动脉分支血管的再灌注，肝右动脉夹层形成，并未予以治疗。术后常规抗凝治疗。
术后 30 天时，先后行 CT 血管造影、彩色多普勒超声成像和超声造影。CT 血管造影显示支架内血流通畅，动脉瘤已消除，但可见一直径约 8 mm的栓塞后胃十二指肠动脉小內漏（图 1 A）。肝右动脉顺着支架走行，但是其管壁轻度增厚，可能是过程中夹层导致的血栓形成。CDFI 发现瘤体略减小（由 30 mm 减小至 27 mm），未发现內漏（图 1B）。然而，超声造影提示存在胰十二指肠动脉的小內漏和栓塞后胃十二指肠动脉的低灌注（图 1C）。
术后 6 个月和 12 个月时，超声造影仍发现存在小內漏，而彩色多普勒超声也仍未发现，瘤体大小无明显变化（27 mm）。因此，作者认为无需要进一步处理，决定继续行 CDFI 及超声造影随访观察。
图 1A 女性，72 岁，肝总动脉瘤于覆膜支架植入术后，在 30 天时，CT 血管造影提示內漏（箭头）
图 1B 女性，72 岁，肝总动脉瘤于覆膜支架植入术后，彩色多普勒超声成像未发现內漏
图 1C 女性，72 岁，肝总动脉瘤于覆膜支架植入术后，超声造影显示瘤体的灌注情况（箭头）
随访结果提示，CT 血管造影、超声造影和彩色多普勒超声成像均可测量动脉瘤的最大直径，然而，彩色多普勒超声成像不利于內漏的发现。作者认为，在动脉瘤术后 30 天时，必须行 CT 血管造影检查。若检查结果提示无內漏，则可在 6 个月（或以后）行彩色多普勒超声成像；若有內漏则可直接行放射性血管造影检查，从而避免肾毒性造影剂的使用。另外，若內漏没有变化或增量＜5 mm 时，继续随访观察；若瘤体直径 ≥ 5 mm 时，可能会导致晚期破裂；若瘤体直径 ≥ 10 mm 时，则应在血管内动脉瘤修复术后积极治疗。图 2 总结了这种诊断法。
图 2 内脏动脉瘤支架植入后的随访观察方案；CEUS 示超声造影，CTA 示 CT 血管造影，ECD 示彩色多普勒
内脏动脉瘤术后随访观察，若彩色多普勒超声成像在 6 个月（或以后）发现瘤体增大，或 CT 血管造影于 30 天时发现良性內漏，超声造影可取代 CT 血管造影检查。因此，超声造影应作为新型的影像学检查手段进行动脉瘤术后的随访，从而使过程更简单、微创，却又能达到相同的效果。
