急性阴囊疼痛勿忘输尿管结石可能

2017-11-04 22:10 来源:丁香园 作者:刘明珠
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急性阴囊疼痛的病因常有急性附睾炎、睾丸炎、睾丸附睾炎、睾丸扭转、睾丸附件扭转、阴囊睾丸挫伤以及阴囊壁水肿等。虽然临床上输尿管结石可引起阴囊疼痛,但输尿管急腹症常未被包括在阴囊疼痛的鉴别诊断内。美国的 Wachsberg 学者发现了 3 例急性阴囊疼痛最后诊断为输尿管结石的病例,分析了其临床特征和声像图表现,文章发表在 2017 年第 3 期 Ultrasound Quarterly 杂志上。

本研究共纳入的 3 例患者均因急性阴囊疼痛进行阴囊超声检查,发现阴囊超声正常,而随后在疼痛同侧肾脏超声显示肾盂积水(图 1),超声上可见输尿管结石,其中 2 例行 CT 扫描证实了输尿管结石的诊断。2 例位于输尿管下段,1 例位于输尿管中段。2 例位于右侧,1 例位于左侧。

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图 1 示 24 岁男性患者,急性左侧阴囊疼痛。图 A 彩色多普勒示左侧睾丸正常;图 B 左肾矢状面超声示左肾肾盂积水和结石(箭头);图 C 膀胱横断面超声显示 3 mm 嵌入结石(标尺之间),左侧输尿管膀胱连接处周围可见水肿带

研究发现,急性阴囊疼痛常依据声像图表现即可诊断,除了生殖器附近的病变可引起阴囊疼痛外,输尿管结石、动脉瘤、盲肠后阑尾炎、腹膜后肿瘤、脊椎病、前列腺疾病、膀胱和骨盆肌肉损伤等均可引起阴囊疼痛。输尿管结石可刺激了邻近的生殖股神经引起疼痛,临床症状常表现为一侧腹部疼痛,可累计阴囊,偶尔也表现为局部阴囊疼痛。但是,临床工作中输尿管结石未被包含在急性阴囊疼痛的鉴别诊断内。

作者认为,输尿管结石引起的阴囊疼痛容易被临床医师漏诊,延误患者的治疗,引起肾盂肾炎,严重者易导致肾功能衰竭。输尿管结石应被包括在急性阴囊疼痛的鉴别诊断内。并且,作者建议急性阴囊疼痛时同侧肾脏扫描是必要的,这样可以最大化的避免输尿管结石的漏诊。

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编辑: 刘德泉

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