曲线型胼周脂肪瘤的产前影像学表现

2018-05-29 22:46 来源:丁香园 作者:李斌
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胼胝体周围脂肪瘤(以下简称为胼周脂肪瘤)是颅内的一种先天性发育畸形,发生率约为 1:1700,可分为管结节型和曲线型两种,前者常> 2 cm,易合并较严重的脑部畸形,而后者体积小,位于压部,可合并轻度胼胝体发育不全,不易并发其它畸形,预后较好。法国 Atallah 学者等人回顾性分析了 5 例曲线型胼周脂肪瘤的产前超声及 MRI 表现,强调了产前超声及 MRI 在诊断本型脂肪瘤时的一些注意事项,文章发表于 2018 年第 2 期的 Ultrasound Obst Gyn 上。

5 例患者夫妻均非近亲结婚,无显著既往病史,妊娠均系低风险,于孕 25~34 周时均做过超声,29~34 周时均做过 MRI ,并于产后做过染色体核型分析及 MRI 检查。5 例曲线型脂肪瘤的共同超声征象为:胼胝体变短(于正中矢状面测量,其中 4 例测值低于第 5 百分位,1 例低于第 10 百分位),胼胝体上方均可见一带状高回声 。5 例胎儿的 MRI T2 加权像于胼胝体上方的脑沟附近均显示带状低信号,这与超声所见的高回声相一致。

作者指出,5 例胎儿的超声及 MRI 所见均提示曲线型胼周脂肪瘤,其中 1 例尚可见透明隔腔扭曲,除此之外并无其它异常发现。脑室均无扩张,面部无畸形,核型分析均正常。5 个胎儿均正常分娩,产后随访均正常。下列图像为其中部分病例的检查所见:

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图 1  胎儿头部超声及产后 MRI 所见。左上图为孕 24.5 周的矢状面,右上图为孕 29 周的矢状面,左下图为孕 29 周的横切面,右下图为产后 MRI T1 加权像,可见胼胝体上方的带状高回声在 29 周时更清晰、更易识别。产前超声及产后 MRI 证实为本病

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图 2 左图为孕 26 周时的正中矢状面显示胼胝体上方弥散的带状高回声,中图为孕 30 周 MRI T2 加权像,右图为产后 MRI T2 加权像,可见胼胝体上方的带状低信号,提示为本病

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图 3 上 2 图均为孕 22.5 周超声所见,左上图为正中矢状旁切面,在此切面测量胼胝体为正常值,箭头所指的胼胝体附近的高回声也未引起重视;右上图经过回顾性分析认为是真正精确的正中矢状切面,可见胼胝体变短,其上方的带状高回声亦可见;左下图为孕期的 MRI 显示本病为低信号,右下图为产后 MRI,显示为高信号

作者强调,胼周曲线型脂肪瘤预后较好,在中孕期时胼胝体变短或增厚是怀疑本病的前提,因而超声测量时应精确选取正中矢状面测量,否则易将发育不良的胼胝体误认为是正常表现,即错误地测量了胼胝体的长度。胼胝体上方的带状高回声也易误认为是正常的脑沟。MRI 在中孕期诊断本病时主要依据 T2 加权像的低信号,T1 加权序列容易忽视本病。

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编辑: 刘德泉

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