如今，超声已应用于乳腺检查的方方面面，检查技术也不断改进。超声造影作为可进行肿瘤血流成像、评估肿瘤血管的新技术，目前虽然有一些关于超声造影定量分析对乳腺良恶性病灶鉴别诊断的研究，但涉及参数各有不同，对感兴趣区（Region of Interest , ROI）的确定包括其大小与定位等也不明确，而 ROI 对定量分析意义重大。
鉴于此，日本研究者Norio 等人对各定量分析参数在乳腺病灶鉴别诊断中的价值进行研究，同时对 ROI 确定的最佳化进行讨论，文章发表在 2015 年第 11 期的J Ultrasound Med 杂志上，本文择其要点予以呈现。
研究者对 94 例病理证实的乳腺病灶进行二维超声和超声造影检查，采用 5 种不同的 ROI 确定方法分别对同一病灶进行定量观察，记录并保存原始数据，比较不同方法的诊断价值。
不同类型的 ROI 确定方法分别为
1. 根据二维超声和超声造影灌注区域手动绘制 ROI 的边界（图 1 和图 2）；
2.在超声造影的灌注区域内选择一个中心点，以此为圆心，分别以 5 mm、10 mm、15 mm 和 20 mm 为直径画一个圆即为 4 种不同类型的ROI 。
根据原始数据绘制并分析相应的时间信号强度曲线，需测定的定量诊断参数包括
1. 峰值强度（signal Intensity of peak , SIpeak , 即曲线最高点）；
2. 达峰时间（Time to Peak , Tpeak , 从信号开始上升到上升至最高点所用的时间）；
3. 灌注初始斜率（Initial Slope , Si , 曲线的上升斜率）；
4. 40 秒廓清率（40 秒时的信号强度较峰值强度的下降百分比）；
5.总灌注强度（positive Enhancement Integral , PEI ,从造影剂到达病灶开始到 45 秒之间的曲线下面积）。
图 1 女，59 岁，左乳外下象限肿块；图左边为注入造影剂后 23 秒时的图像，显示轻度不均匀高强度强化，图右为手动描绘 的 ROI 的时间信号强度曲线，分析结果显示，峰值强度为 16.00 dB，达峰时间为 11.42 秒，初始灌注斜率为 1.40；病理证实为纤维腺瘤
图 2 女，53 岁，左乳外上象限肿块，左图为注入造影剂后 18 秒时的图像，显示病灶不均匀强化，右图为手动绘制 ROI 的时间信号强度曲线，分析结果显示，峰值强度为 6.87 dB，达峰时间为 6.28 秒，初始灌注斜率为 1.09。病理结果为浸润性导管癌
对比不同 ROI 的不同定量参数对乳腺良恶性病灶的鉴别诊断，选出有意义的指标，绘制 ROC 曲线对其进行评价，分析得出最佳ROI 确定方法及不同定量参数的鉴别诊断价值。
结果显示，一般来说，恶性病灶与良性相比灌注初始斜率大、峰值强度高、达峰时间短、总灌注强度高。
手动绘制的 ROI 中，Tpeak、Si 和 EI 对鉴别诊断有意义，其他四种ROI 确定方法中，有意义的参数分别为：直径 5 mm 中的Tpeak，直径 10 mm 中的 Tpeak、Si，直径 15 mm 中的SIpeak、Tpeak、Si，直径 20 mm 中的 Tpeak 与 Si 。5 种不同类型的 ROI 分析中，40 秒廓清率均无意义。
ROC 曲线分析中，曲线下面积 AUC 最大的是手动绘制的 ROI中的 Si ，其次是手动绘制的 ROI 中的 EI 与 Tpeak 以及直径15 mm 的ROI 中的 Si 。手动绘制ROI 诊断价值最高。
作者指出，这一研究纳入患者例数较少，方法尚存在一些不足，结果仍需大样本研究证实，但是就目前结果来看，超声造影定量分析对于乳腺病灶良恶性的鉴别诊断有较大意义，手动确定感兴趣区相较于其他方法确定的感兴趣区的鉴别诊断效能大。
总之，这一研究为我们更精准地进行超声造影定量分析提供了一些依据，为乳腺病灶的鉴别诊断提供了一种切实可行的新方法。将其与超声造影定性分析（灌注模式等的分析）及常规超声相结合必将发挥更大的作用。
